门诊经常遇到家长带孩子来问诊,孩子打呼噜正常吗?需要治疗吗?小儿打呼噜,医学上叫打鼾,其实小孩打鼾并不都是睡得香,睡得好,这是一种患病的症状。看着宝宝张着小嘴巴,呼噜噜、呼噜噜地打鼾,很多家长都会觉得可爱极了。其实宝宝有可能身患小儿鼾症。小儿鼾症是一种多由于扁桃体及腺样体肿大,导致气道狭窄,睡眠时呼吸暂停并引发低氧血症,影响小儿生长、发育并可引发多种并发症的疾病。家长多数会疑问,孩子仅仅是打呼噜,吃饭、玩耍并无异常,和正常孩子一样啊。小儿鼾症有那些表现和危害呢?其实小儿鼾症临床表现多样,可表现为趴着睡、张口睡、睡眠中反复惊醒、尿床、夜间多汗、反复呼吸道感染、听力下降、多动、记忆力下降等容易被忽视的症状。长时间忽视可引发难以逆转的危害:※影响儿童智力发育,打鼾使身体处于缺氧状态,儿童大脑发育会最先受到影响。儿童时期是智力形成和脑部发育的关键时期,大脑因缺氧,会引起注意力不集中、易怒、多动等问题,从而对智力发展起阻碍作用。有一项研究比较了鼾症儿童和正常儿童的智商,发现正常儿童的智商(108.3分)明显高于鼾症儿童(95.75)。※可导致儿童身体矮小,睡眠中呼吸暂停,减少了真正睡眠的时间,生长激素的分泌就会减少,从而影响身高。※可致面容改变,临床发现大约15%的鼾症患儿有面部发育畸形,其原因多与张口呼吸有关。变得面无表情,并出现“腺样体”面容。※引发多种疾病,可导致胸廓发育畸形,出现鸡胸、漏斗胸,甚至引起肺源性心脏病。神经内分泌及代谢功能紊乱等。梦游、夜惊、尿床等。吸气呼气那么什么原因会引起小儿鼾症呢?扁桃体和(或)腺样体肥大是最常见的病因:2-6岁是小儿鼾症发病的高峰期,而这一时期正是扁桃体和腺样体的增生期。但是研究表明腺样体和扁桃体大小与小儿鼾症的临床表现并没有相关性。也就是说:具有一个大的扁桃体和腺样体,并不能表示就一定会引起小儿鼾症。同理小儿鼾症儿童的扁桃体及腺样体也不全是非常肥大的。因此有些家长纠结扁桃体肥大的程度(I、II、III度)是完全没必要的。肥大的扁桃体肥大的腺样体其他原因,如:鼻炎-鼻窦炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉等鼻腔病变;肥胖;解剖结构异常,颅面畸形,神经肌肉异常等。那得了小儿鼾症该如何治疗,手术?还是药物治疗?其实对于小儿鼾症的治疗,国内外学者一致认为小儿鼾症的常见病因是腺样体、扁桃体肥大,行扁桃体及腺样体切除治疗效果最好。如听到要做手术,多数患者父母往往就陷入纠结之中,四处求医。多数家长担心孩子,往往对手术持怀疑态度。从而趋向于药物治疗。因为有学者认为,只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。其实这一极富策略性的说法,最易被患儿家长所接受,同时,这一说法也更容易贻误患儿的治疗时机。如诊断明确,还犹豫不决,逃避手术只能给患儿带来更严重、更复杂、更远期,甚至是终身损害。其实张口呼吸,未必嘴巴会张的很大。所以,很多患儿家长,在很长时间内,很难发现患儿存在异常。而且,现在的很多患儿,是由长辈看护,即便症状已经十分明显,患儿的父母也未必知情。长此以往,定会出现“腺样体面容”及其他危害。扁桃体和腺样体需要同时切除吗?一般情况下,术前有平卧鼾声,扁桃体和腺样体都有不同程度的肥大,最好是同时切除,包括一个腺样体和两个扁桃体。已有研究证实单行腺样体或扁桃体切除术疗效欠佳。腺样体和扁桃体同时切除会影响免疫力吗?三岁以上儿童,切除扁桃体和腺样体,不会影响免疫力。因为腺样体和扁桃体只是全身淋巴系统中的很小一部分。而且,经过长期的临床观察,三岁以上儿童切除腺样体和扁桃体之后,并未发现免疫力下降的情况,相反,对智力、身体发育等的积极性影响。扁桃体及腺样体的切除需全麻下进行,那全麻对记忆力和智力有影响吗?全麻术后一周内,患儿可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实,患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时间,这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还要经历多次麻醉,但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样,能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意,而归结于手术时的全身麻醉。只要是在具备良好的医疗、技术条件的正规医院,孩子的麻醉、手术安全都是能够保证的。为了患儿能舒适安全地渡过手术关,家长应抛开麻醉会使人变傻的顾虑,大胆地选择全身麻醉。本文系张祖平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺结节很常见,其患病率约为25%,其中仅有5%-15%为恶性,而恶性肿瘤中超过90%为乳头状癌,乳头状癌又是一种预后极好的癌。况且良性结节几乎不向恶性转化。所以查出甲状腺结节不要恐慌,首先要鉴别良恶性。甲状腺良性结节,如何处理?对于大多数良性结节无需手术,随访即可,半年到一年做一次定期检查,“看住”结节。对于体积增大超过50%的甲状腺结节,可做细针穿刺明确诊断。如果出现以下情况,可以考虑手术切除:有压迫症状;合并甲亢,且内科治疗无效;胸骨后的甲状腺肿物;结节短期内突然增大,有癌变可能的。甲状腺恶性结节,如何处理?预后怎样?甲状腺癌分为分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡状癌)、髓样癌、未分化癌。其治疗主要有手术、碘-131、甲状腺素抑制三种治疗手段。甲状腺癌的治疗首选手术;分化型甲状腺癌预后较好。而未分化型甲状腺癌预后极差。甲状腺癌术后注意事项术后随访很重要,出院后4周开始每3个月复查一次,术后2年内每6个月复查一次,结果无异常者,术后3-5年内每6-12个月复查一次,结果正常者,以后每2~3年复查一次。随访内容主要包括甲状腺功能和甲状腺B超,必要时要行CT或核素检查,包括胸片/胸部CT和骨扫描等。甲状腺癌术后需长期服用甲状腺素(如优甲乐)替代治疗。要定期检查甲状腺功能,根据结果调整服药剂量,抑制TSH分泌,从而起到抑制甲状腺癌复发转移的作用。饮食中,碘盐摄入适量,不能过多或过少,比如,家中若食含碘盐,平常海产品就要少吃,若食无碘盐,则多吃富碘食物。主张科学补碘和平衡碘饮食。本文系张祖平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。